Thuốc chống trầm cảm Clomipramine được sử dụng để điều trị trầm cảm, rối loạn lưỡng cực, rối loạn lo âu và các bệnh trạng khác. Vì những rủi ro tiềm ẩn, thuốc chỉ được sử dụng khi các loại thuốc chống trầm cảm khác không hiệu quả.

Thuốc chống trầm cảm Clomipramine là gì?

Thuốc chống trầm cảm Clomipramine thuộc nhóm thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs) và là một dẫn xuất của dibenzazepine. Nó là một loại thuốc quen thuộc được sử dụng trong điều trị trầm cảm và rối loạn lo âu. Ngoài ra, thuốc còn được sử dụng trong điều trị một số chứng rối loạn tâm lý và tâm thần thông thường khác.

Một số thông tin cơ bản về Thuốc chống trầm cảm Clomipramine

Tên thuốc: Clomipramine
Phân nhóm: Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs)
Biệt dược: Anafranil, Apo-Clomipramine
Dạng bào chế: Viên nén 10, 25, 75mg; Viên nang 25, 50, 75mg và dung dịch tiêm tĩnh mạch / tiêm bắp 12,5mg / ống 2ml, 25mg / ống 2ml

Cơ chế hoạt động thuốc chống trầm cảm Clomipramine

Tương tự như các thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs) khác, Thuốc chống trầm cảm Clomipramine có cơ chế phức tạp và hiện chưa được hiểu đầy đủ. Tuy nhiên, các nghiên cứu đã được thực hiện cho thấy thuốc có cơ chế hoạt động khá giống với thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI).

Với tác dụng ức chế tái hấp thu serotonin mạnh, Thuốc chống trầm cảm Clomipramine có hiệu quả trong điều trị rối loạn lo âu và trầm cảm (những tình trạng này thường liên quan đến nồng độ serotonin bị mất cân bằng). Ngoài ra, thuốc còn có tác dụng ngăn chặn sự tái hấp thu noradrenaline ở màng tế bào thần kinh trước synap và đối kháng với thụ thể dopamine.

Do tác dụng lên nhiều yếu tố nội sinh bên trong não nên Thuốc chống trầm cảm Clomipramine hiệu quả hơn SSRIs và SNRIs. Tuy nhiên, vì cơ chế phức tạp nên loại thuốc này tiềm ẩn nhiều nguy cơ và tác dụng phụ hơn. Vì vậy, clomipramine và thuốc chống trầm cảm ba vòng chỉ được sử dụng khi các thuốc trên không có tác dụng.

Thuốc chống trầm cảm Clomipramine: Chỉ định và Chống chỉ định

Thuốc chống trầm cảm Clomipramine thường được sử dụng trong điều trị trầm cảm và rối loạn lo âu. Ngoài ra, loại thuốc này còn được sử dụng trong nhiều trường hợp khác.

Một số trường hợp được chỉ định sử dụng thuốc chống trầm cảm Clomipramine:

Trầm cảm điển hình
Rối loạn hoảng sợ có thể kèm theo hoặc không kèm theo chứng sợ hãi
Chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế
Điều trị các triệu chứng liên quan đến chứng ngủ rũ (ảo giác khi đi ngủ, tê liệt khi ngủ, v.v.)
Đau mãn tính không rõ nguyên nhân với các triệu chứng trầm cảm

Ngoài ra, Thuốc chống trầm cảm Clomipramine còn được sử dụng trong một số trường hợp khác. Tuy nhiên, loại thuốc này chủ yếu được sử dụng khi các loại thuốc chống trầm cảm khác chưa phát huy hiệu quả.

Chống chỉ định cho Thuốc chống trầm cảm Clomipramine:

Tiền sử dị ứng hoặc quá mẫn với bất kỳ loại thuốc chống trầm cảm ba vòng nào
Dị ứng với bất kỳ thành phần nào trong thuốc
Trạng thái hưng cảm trong rối loạn lưỡng cực và các rối loạn tâm thần khác
Không sử dụng cùng lúc và phải cách thời điểm ngừng thuốc ức chế monoamine oxidase (MAOIs) ít nhất 14 ngày
Những người đang hồi phục sau cơn đau tim

Liều lượng và cách dùng thuốc chống trầm cảm clomipramine

Thuốc chống trầm cảm Clomipramine có ở dạng uống và tiêm. Đặc biệt, dạng tiêm ít được sử dụng và chủ yếu dùng trong những trường hợp cần thiết. Đối với bệnh nhân ngoại trú, lựa chọn ưu tiên là sử dụng viên uống.

Sự hấp thu và hiệu quả của Thuốc chống trầm cảm Clomipramine đối với mỗi người là khác nhau. Do đó, liều lượng sử dụng sẽ được bác sĩ điều chỉnh theo tình trạng bệnh. Đồng thời cần lưu ý giảm liều cho các đối tượng đặc biệt là người già, người có bệnh lý cơ địa.

Liều dùng cho bệnh nhân trầm cảm và rối loạn ám ảnh cưỡng chế:

Liều khởi đầu cho cả trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn: 25mg / ngày
Sau đó tăng dần liều trong 2 tuần cho đến khi đạt được liều 100 mg / ngày ở người lớn và trẻ em đến tối đa 3 mg / kg hoặc 100 mg / ngày. Chia thành 2-3 lần sử dụng tùy trường hợp
Sau đó, tiếp tục tăng liều cho đến khi đạt liều tối đa 250mg / ngày (người lớn) và 3mg / kg hoặc 200mg / ngày cho trẻ em và thanh thiếu niên.
Liều duy trì có thể là 50-100mg / ngày
Thuốc nên uống vào buổi tối để hạn chế tác dụng không mong muốn. Ngoài ra, cần giảm liều lượng thuốc trong vòng 2 tuần trước khi ngừng hẳn.

Liều dùng trong điều trị rối loạn hoảng sợ có hoặc không có chứng sợ hãi

Liều khởi đầu: 12,5mg / ngày, sau đó tăng từ từ cho đến khi đạt liều tối đa 150mg / ngày
Tuy nhiên, liều cao hơn có thể được yêu cầu đối với những người bị chứng sợ mất trí nhớ. Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân đáp ứng với liều 50 mg / ngày

Liều dùng trong điều trị rối loạn lo âu

Liều dùng tùy theo tình trạng cụ thể của từng trường hợp
Trong thời gian đầu sử dụng, Thuốc chống trầm cảm Clomipraminecó thể làm tăng các triệu chứng (1 đến 2 tuần). Những trường hợp kích động khi sử dụng thuốc sẽ phải sử dụng đồng thời với thuốc an thần nhóm benzodiazepine
Liều ban đầu thấp, sau đó tăng dần cho đến khi đạt được đáp ứng lâm sàng

Liều dùng cho cơn đau mãn tính

Thuốc chống trầm cảm Clomipramine thường được dùng với liều lượng từ 100 đến 250 mg / ngày tùy từng trường hợp

Liều dùng để điều trị triệu chứng ổn định tư thế với chứng ngủ rũ

Liều dùng từ 25-200mg / ngày

Nên nuốt cả viên sau bữa ăn để có kết quả tốt nhất. Ngoài việc sử dụng thuốc, một số trường hợp có thể phải sử dụng thuốc tiêm với liều 20 – 20mg / lần, ngày 4 lần trong 7 ngày. Sau đó, nên chuyển sang dạng uống càng sớm càng tốt.

Khi sử dụng Thuốc chống trầm cảm Clomipramine trong điều trị duy trì, liều thường dao động từ 50-100mg và có thể lên đến 150mg ở người khỏe mạnh dưới 60 tuổi. Nên uống ngày 1 lần trước khi đi ngủ để hạn chế tác dụng gây buồn ngủ quá mức.

Một số vấn đề cần lưu ý khi sử dụng thuốc chống trầm cảm Clomipramine

Thuốc chống trầm cảm Clomipramine là một loại thuốc trầm cảm ba vòng được sử dụng để điều trị nhiều loại rối loạn tâm thần. Tuy nhiên, trước khi dùng thuốc, bạn cần lưu ý một số điều sau:

Thuốc Chống Trầm Cảm Clomipramine

Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ khi bắt đầu điều trị bằng Clomipramine. Vì những bệnh nhân bị trầm cảm và rối loạn lo âu có thể tăng nguy cơ tự tử trong thời gian đầu sử dụng thuốc.
Thuốc chống trầm cảm Clomipramine có thể gây nhiễm độc tim ở những người bị cường giáp.
Ở những bệnh nhân bị động kinh không kiểm soát được, nên tăng liều lượng thuốc trước và trong khi sử dụng clomipramine.
Bệnh nhân mắc các bệnh liên quan đến tim cần điều chỉnh liều Clomipramine và kiểm tra tim mạch thường xuyên để tránh rủi ro và tác dụng phụ.
Cần đặc biệt lưu ý khi sử dụng Thuốc chống trầm cảm Clomipramine cho những bệnh nhân có bệnh lý như tiền sử bệnh tăng nhãn áp góc hẹp, tăng nhãn áp, bí tiểu do phì đại tuyến tiền liệt và u tủy thượng thận. Bệnh nhân bị bệnh gan, thận nặng cần theo dõi và đo men gan trong thời gian dùng thuốc.
Chú ý giảm liều cho người già, người sa sút trí tuệ và người bị tổn thương não dẫn đến tác dụng phụ đối kháng thần kinh giao cảm.
Một số bệnh nhân bị hưng cảm khi sử dụng Clomipramine trong điều trị rối loạn lưỡng cực. Vì vậy, người thân cần chú ý các triệu chứng của bệnh nhân để kịp thời phát hiện và thông báo cho bác sĩ.
Tương tự như các thuốc chống trầm cảm khác, Clomipramine có thể gây suy giảm khả năng tập trung và buồn ngủ. Vì vậy, nên hạn chế đưa ra những quyết định quan trọng, tránh làm việc trên cao và sử dụng phương tiện di chuyển để đề phòng những tình huống phát sinh. Ngoài ra, có thể ngăn chặn tình trạng buồn ngủ quá mức bằng cách dùng thuốc vào ban đêm.
Clomipramine chỉ được sử dụng trong thời kỳ mang thai nếu thật cần thiết. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng liều cao của thuốc có thể dẫn đến tăng kích thích, chướng bụng, co giật, run rẩy, tăng nguy cơ bí tiểu và suy hô hấp. Để hạn chế tác dụng phụ, Clomipramine chỉ được dùng trong thời gian ngắn và bắt buộc phải giảm liều nếu dùng trong 3 tháng cuối của thai kỳ.
Clomipramine đi vào sữa mẹ, vì vậy bắt buộc phải ngừng cho con bú khi đang dùng thuốc.

Tác dụng phụ của clomipramine

Clomipramine có cơ chế hoạt động khá phức tạp nên bên cạnh lợi ích có thể gây ra nhiều tác dụng phụ. Phần lớn các tác dụng ngoại ý bắt nguồn từ hoạt động thần kinh giao cảm của thuốc.

Tác dụng phụ thường gặp của thuốc chống trầm cảm Clomipramine:

Chóng mặt, mệt mỏi, an thần, nhức đầu và mất phương hướng
Có thể thay đổi tính chất của trạng thái trầm cảm (mất ức chế tâm thần vận động với nguy cơ tự tử, thay đổi tâm trạng nhanh chóng từ giai đoạn trầm cảm sang hưng cảm, xuất hiện ảo tưởng ở bệnh nhân loạn thần)
Táo bón, khó tiêu, rối loạn vị giác, chán ăn, thèm ăn, khô miệng
Đánh trống ngực, hạ huyết áp thế đứng, rối loạn điện tâm đồ, nhịp tim nhanh, rối loạn dẫn truyền nhĩ thất, loạn nhịp tim, v.v.
Đồng tử giãn, nhìn mờ, rối loạn chỗ ở
Rung cơ, chóng mặt, kích động, buồn ngủ
Bất lực, rối loạn tiết niệu, xuất tinh yếu và giảm ham muốn tình dục

Thuốc Chống Trầm Cảm Clomipramine

Tác dụng phụ không phổ biến:

Tăng huyết áp
Buồn nôn
Co giật, run, loạn cảm
Phù ở lưỡi, mặt và phát ban
Bí tiểu
Tăng nhãn áp
Ù tai
Các giai đoạn hưng cảm, ác mộng, mất ngủ, lo lắng, mất tập trung

Tác dụng phụ hiếm gặp:

Sốt, ngất xỉu, phù nề, chán ăn
Giảm bạch cầu, tăng bạch cầu ái toan, giảm tiểu cầu và mất bạch cầu hạt
Không tiết đủ hormone chống lợi tiểu ADH, tiết sữa, sưng tinh hoàn, vú to, cortisol, tăng prolactin, v.v.
Vàng da, tăng men gan
Co giật, khó nói, động kinh, v.v.
Xuất huyết, phát ban, mày đay, rụng tóc, nhạy cảm với ánh sáng
Mê sảng (ở người lớn tuổi) và ảo giác (ở những người bị tâm thần phân liệt)

Ngoài ra, sử dụng thuốc lâu dài còn có thể gây sâu răng (do giảm tiết nước bọt), tăng cân và tăng nguy cơ tự tử sau khi ngừng thuốc (do ức chế tâm thần vận động). Khi gặp các tác dụng phụ cần thông báo ngay cho bác sĩ để được tư vấn cách xử lý. Tùy từng trường hợp, bác sĩ có thể chỉ định giảm liều hoặc sử dụng các loại thuốc khác để bổ sung. Trong một số trường hợp, có thể phải ngừng thuốc để tránh các biến chứng nghiêm trọng.

Tương tác thuốc chống trầm cảm Clomipramine

Do cơ chế phức tạp, Clomipramine có thể tương tác với khá nhiều loại thuốc. Để đảm bảo an toàn, không nên tự ý kết hợp thuốc khi chưa được sự cho phép của bác sĩ.

Một số loại thuốc có thể tương tác với Thuốc chống trầm cảm Clomipramine:

Thuốc ức chế men monoamino oxidase (MAO): Không dùng đồng thời với MAOIs vì có thể xảy ra các phản ứng có hại đe dọa tính mạng (tăng huyết áp kịch phát, co giật, sốt cao, trụy tim mạch,…). Nếu đang dùng MAOIs, cần ngừng 15 ngày sau khi dùng Clomipramine. Trong trường hợp sử dụng Clomipramine trước đó, phải ngừng thuốc trong 3 ngày trước khi chuyển sang MAOI.
Thuốc an thần: Sử dụng đồng thời Clomipramine với thuốc an thần có thể gây tăng thân nhiệt. Vì vậy, bác sĩ thường sẽ chỉ định giảm liều và hướng dẫn một số biện pháp hạ thân nhiệt mà không cần dùng thuốc.
Adrenalin và noradrenalin: Dùng đồng thời với Clomipramin có thể gây tăng huyết áp và loạn nhịp tim. Để hạn chế tác dụng phụ, bác sĩ sẽ giảm liều adrenaline và noradrenalin.
Sultopride: Dùng đồng thời Clomipramine với Sultopride có thể làm giảm nồng độ trong huyết thanh của Clomipramine. Do đó, cần dùng Clomipramine với liều lượng cao nếu dùng chung với thuốc này.
Thuốc lá và rượu: Rượu làm tăng tác dụng an thần của Clomipramine và thuốc lá làm giảm nồng độ trong huyết thanh của thuốc. Vì vậy, cần tránh sử dụng rượu bia, thuốc lá trong thời gian dùng thuốc.
Fluoxetin: Sử dụng đồng thời với Clomipramine làm tăng nồng độ trong huyết tương của cả hai thuốc, do đó làm tăng nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ và co giật. Nếu dùng đồng thời, cần theo dõi chặt chẽ và điều chỉnh liều.
Fluvoxamine: Tương tự như Fluoxetin, sử dụng Clomipramine cùng với Fluvoxamine làm tăng tác dụng của cả hai loại thuốc. Để an toàn, bác sĩ sẽ chỉ định giảm liều.
Thuốc tác động lên hệ thần kinh: Sử dụng clomipramine với các loại thuốc khác ảnh hưởng đến hệ thần kinh có thể làm tăng tác dụng an thần của các loại thuốc này. Vì vậy, cần tránh sử dụng thuốc với các loại thuốc an thần, gây ngủ, Clonidine, Benzodiazepines, Barbituric, kháng histamine H1,…
Thuốc hạ huyết áp: Dùng đồng thời với Clomipramin làm tăng tác dụng hạ huyết áp. Do đó, nguy cơ hạ huyết áp tư thế đứng nên được xem xét ở những quần thể có nguy cơ.
Morphine: Sử dụng Morphine cùng với Clomipramine có thể làm tăng sinh khả dụng và tác dụng giảm đau của thuốc. Mặc dù tác dụng này thường được coi là có lợi, nhưng nó cũng có nghĩa là độc tính của Morphine được tăng lên.

Nhận biết và điều trị khi dùng Thuốc chống trầm cảm Clomipramine quá liều

Quá liều clomipramine gây ra các triệu chứng tương tự như các triệu chứng của thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA) khác. Các triệu chứng khác nhau rõ rệt tùy theo tuổi, liều lượng và thời gian sử dụng thuốc. Trong 30 – 120 phút đầu, thuốc sẽ phát huy tác dụng đối kháng thần kinh giao cảm, dẫn đến các triệu chứng như buồn nôn, khô miệng, suy hô hấp,… Các triệu chứng này hoàn toàn không nguy hiểm đến tính mạng.

Sau đó, các triệu chứng thần kinh cơ tiếp tục xuất hiện như mất điều hòa, vặn mình, run, vật vã, gập người, giảm phản xạ rồi tăng phản xạ, giãn đồng tử, tụt huyết áp, loạn nhịp tim, rối loạn cảm giác. dẫn truyền và tái cực,… Do không có thuốc giải độc đặc hiệu nên khi nhận thấy dùng quá liều hoặc phát hiện các triệu chứng bất thường cần gọi xe cấp cứu hoặc đến bệnh viện.

Cách xử lý khi sử dụng Thuốc chống trầm cảm Clomipramine quá liều:

Đưa bệnh nhân đến bệnh viện ngay lập tức
Gây nôn và cho uống than hoạt để khử hoạt tính và đào thải thuốc chưa hấp thu. Tuy nhiên, chỉ gây nôn ở những bệnh nhân còn tỉnh.
Sau đó, thực hiện các biện pháp điều trị triệu chứng và nâng cao thể trạng (cân bằng nước, điện giải, theo dõi điện tâm đồ, nhịp hô hấp và huyết áp).

Trên thực tế, có rất nhiều bệnh nhân cố tình sử dụng quá liều để tự tử. Vì vậy, sau khi điều trị, cần phải có liệu pháp tâm lý trước khi bệnh nhân xuất viện.

Thuốc chống trầm cảm Clomipramine là một loại thuốc trầm cảm ba vòng được sử dụng trong điều trị nhiều chứng rối loạn tâm lý và tâm thần. Bên cạnh những lợi ích, loại thuốc này cũng tiềm ẩn nhiều nguy cơ và tác dụng phụ. Vì vậy, chỉ sử dụng thuốc khi có chỉ định và hướng dẫn của bác sĩ.